Зарегистрировано в Минюсте России 26 декабря 2014 г. N 35441

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 10 ноября 2014 г. N 874н

О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ДОГОВОРА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ, А ТАКЖЕ О ФОРМЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
(в ред. Приказов Минтруда РФ от 28.11.2016 N 683н, от 30.03.2018 N 202н, от 01.12.2020 N 846н, от 06.12.2023 N 859н)

В соответствии с подпунктом 5.2.96 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3528; 2013, N 22, ст. 2809; N 36, ст. 4578; N 37, ст. 4703; N 45, ст. 5822; N 46, ст. 5952; 2014, N 21, ст. 2710; N 26, ст. 3577; N 29, ст. 4160; N 32, ст. 4499; N 36, ст. 4868), приказываю:
1. Утвердить:
примерную форму договора о предоставлении социальных услуг, согласно приложению N 1;
форму индивидуальной программы предоставления социальных услуг, согласно приложению N 2.
2. Признать утратившим силу постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2002 г. N 35 "Об утверждении Положения о порядке заключения, изменения и расторжения договоров о стационарном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов и формы примерного договора о стационарном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" (зарегистрировано Минюстом России 13 июня 2002 г. N 3511).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2015 года.

Министр
М. ТОПИЛИН

Приложение N 1

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ДОГОВОРА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)

	 	"__" ______________ 20__ года	
(место заключения договора)	 	N _______________	

(полное наименование поставщика социальных услуг)	

именуемый в дальнейшем "Исполнитель", в лице 	 	
 	(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)	

	, действующего на основании	
уполномоченного представителя Исполнителя)	 	

(основание правомочия: устав, доверенность, др.)	

с одной стороны, и 	 	
 	(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,	

	, именуемый в дальнейшем "Заказчик"	
признанного нуждающимся в социальном обслуживании)	 	

(наименование и реквизита документа, удостоверяющего личность Заказчика)	

проживающий по адресу: 	 	
 	(адрес места жительства Заказчика)	

в лице <1>	 	
 	(фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Заказчика)	

(наименование и реквизиты документа,	
	
удостоверяющего личность законного представителя Заказчика)	

действующего на основании 	 	
 	(основание правомочия)	

проживающий по адресу: 	 	
	 	
(указывается адрес места жительства законного представителя Заказчика)	
с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящий Договор о нижеследующем.

I. Предмет Договора
1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее - Услуги, индивидуальная программа), которая является неотъемлемой частью настоящего договора, а Заказчик обязуется оплачивать указанные Услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно <2>.
2. Сроки и условия предоставления конкретной Услуги устанавливаются в соответствии со сроками и условиями, предусмотренными для предоставления соответствующих Услуг индивидуальной программой, и в согласованном Сторонами виде являются приложением к настоящему Договору.

3. Место оказания Услуг: 	 	
 	(указывается адрес места оказания услуг)	
4. По результатам оказания Услуг Исполнитель представляет Заказчику акт сдачи-приемки оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2 экземплярах, составленный по форме, согласованной Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего договора.

II. Взаимодействие Сторон <3>
5. Исполнитель обязан:
а) предоставлять Заказчику Услуги надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти, а также индивидуальной программой и настоящим Договором;
б) предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах Услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;
в) использовать информацию о Заказчике в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите персональных данных;
г) обеспечивать сохранность личных вещей и ценностей Заказчика;
д) своевременно и в письменной форме информировать Заказчика об изменении порядка и условий предоставления Услуг, оказываемых в соответствии с настоящим Договором, а также их оплаты в случае изменения предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации;
е) вести учет Услуг, оказанных Заказчику;
ж) исполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Договором и нормами действующего законодательства.
6. Исполнитель имеет право:
а) отказать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего Договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего Услуги в стационарной форме социального обслуживания, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;
б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего Договора;
в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В случае непредставления либо неполного предоставления Заказчиком такой информации (сведений, документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов);
г) изменить размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего Договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом субъекта Российской Федерации, известив об этом письменно Заказчика в течение двух дней со дня таких изменений.
7. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по настоящему Договору третьим лицам.
8. Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:
а) соблюдать сроки и условия настоящего Договора;
б) представлять в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации сведения и документы, необходимые для предоставления Услуг, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти, а также сведения и документы для расчета среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" в соответствии с Правилами определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 18 октября 2014 г. N 1075 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 43, ст. 5910);
в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении Услуг, влияющих на размер среднедушевого дохода Заказчика;
г) оплачивать Услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим Договором - в случае предоставления социальных услуг за плату, в том числе частичную;
д) информировать в письменной форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего Договора;
е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных настоящим Договором;
ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг, соответствующий форме социального обслуживания;
з) сообщать Исполнителю о выявленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг, утвержденного уполномоченным органом государственной власти.
9. Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:
а) на получение бесплатно в доступной форме информации о своих правах и обязанностях, видах Услуг, которые будут оказаны Заказчику в соответствии с индивидуальной программой, сроках, порядке и условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика;
б) потребовать расторжения настоящего Договора при нарушении Исполнителем условий настоящего Договора.
в) получить Услугу, на оказание которой выдан социальный сертификат на получение государственной (муниципальной) услуги в социальной сфере (государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере) (далее - социальный сертификат), в объеме, превышающем установленный социальным сертификатом объем оказания Услуги, а также получить такую услугу сверх установленного стандарта в соответствии с приложением к настоящему Договору <3.1>. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)

III. Стоимость Услуг, сроки и порядок их оплаты <4>
10. Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим Договором, составляет ________ рублей в месяц.

11. Заказчик осуществляет оплату Услуг	 	
 	(указать период оплаты	
 		
(ежемесячно, ежеквартально, по полугодиям или иной платежный период	
 		
в рублях), срок оплаты (например, не позднее определенного числа периода,	
	 	
подлежащего оплате, или не позднее определенного числа периода,	
	 	
предшествующего (следующего) за периодом оплаты), способ оплаты	
	 	
(за наличный расчет/в безналичном порядке на счет, указанный в разделе VII	
	 	
настоящего Договора, либо указать, что Заказчик получает Услуги	
	 	
бесплатно <5> (ненужное зачеркнуть)	

IV. Основания изменения и расторжения Договора <6>
12. Условия, на которых заключен настоящий Договор, могут быть изменены либо по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
13. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон. По инициативе одной из Сторон настоящий Договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.
14. Настоящий Договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения настоящего Договора, если иные сроки не установлены настоящим Договором.

V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору <7>
15. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VI. Срок действия Договора и другие условия

16. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует до	 	
 	(указать срок)	
17. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

VII. Адрес (место нахождения место жительства <8>), реквизиты и подписи Сторон

Исполнитель
Полное наименование исполнителя
Адрес (место нахождения) исполнителя
ИНН исполнителя
Банковские реквизиты исполнителя
Должность руководителя исполнителя 	Заказчик
Фамилия, имя, отчество (при наличии) Заказчика
Данные документа, удостоверяющего личность Заказчика
Адрес места жительства Заказчика
Банковские реквизиты Заказчика (при наличии)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя Заказчика
Данные документа, удостоверяющего личность, законного представителя Заказчика
Адрес места жительства законного представителя Заказчика 	
______________________/ 	_________________ 	______________________/ 	__________________ 	
(Фамилия, инициалы) 	(личная подпись) 	(Фамилия, инициалы) 	(личная подпись) 	
М.П. 		
--------------------
<1> Заполняется в случае заключения договора законным представителем гражданина, признанного нуждающимся в социальном обслуживании.
<2> Части 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 7007; 2014, N 30, ст. 4257).
<3> Стороны по своему усмотрению вправе дополнить настоящий раздел иными условиями.
<3.1> Включается в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона от 13 июля 2020 г. N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 29, ст. 4499) (далее - Федеральный закон N 189-ФЗ). (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<4> Стороны по своему усмотрению вправе дополнить настоящий раздел иными условиями.
<5> Части 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".
<6> Стороны по своему усмотрению вправе дополнить настоящий раздел иными условиями.
<7> Стороны по своему усмотрению вправе дополнить настоящий раздел иными условиями.
<8> Для Заказчика.

Приложение
к договору о предоставлении
социальных услуг <9>

ИНФОРМАЦИЯ О ПОЛУЧЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ОПЛАТА ОКАЗАНИЯ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ЛИБО ЕГО ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЕМ ЗА СЧЕТ СОБСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)

I. Социально-бытовые

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	

II. Социально-медицинские

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	

III. Социально-психологические

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	

IV. Социально-педагогические

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

V. Социально-трудовые

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	

VI. Социально-правовые

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	

VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания <10>	Размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств <11>	Объем предоставления услуги, превышающий соответствующий показатель, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг <12>	Значения показателей, характеризующих качество оказания услуги, превышающие соответствующие значения показателей, определенных индивидуальной программой предоставления социальных услуг <13>	Значения показателей, превышающих стандарт оказания услуги <14>	Срок предоставления услуги <15>	Отметка о выполнении <16>	

 	 	 	 	 	 	 	 	
--------------------
<9> Включается в договор о предоставлении социальных услуг в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона N 189-ФЗ. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<10> При заполнении граф "наименование социально-бытовой услуги", "наименование социально-медицинской услуги", "наименование социально-психологической услуги", "наименование социально-педагогической услуги", "наименование социально-трудовой услуги", "наименование социально-правовой услуги", "наименование услуги" указывается также форма социального обслуживания. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<11> Указывается размер оплаты, осуществляемой получателем социальных услуг либо его законным представителем за счет собственных средств, в соответствии с информацией о стоимости оказания государственной (муниципальной) услуги в сфере социального обслуживания в объеме, превышающем установленный социальным сертификатом объем оказания такой услуги, определенный на основании нормативных затрат или цены (тарифа) и (или) сверх установленного стандарта, в случае, если соответствующим нормативным правовым актом установлен стандарт оказания такой услуги, включенной в реестр поставщиков социальных услуг. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<12> Указывается в случае оказания услуги получателю социальных услуг в объеме предоставления услуги, превышающем соответствующие показатели, определенные индивидуальной программой предоставления социальных услуг. Указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<13> Указывается в случае если показатели качества оказания услуги, оказываемой получателю социальных услуг, превышают соответствующие показатели, включенные в реестр поставщиков социальных услуг. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<14> Указывается в случае если значения показателей оказания услуги получателю социальных услуг превышают стандарт оказания услуги. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<15> При заполнении графы "срок предоставления услуги" указывается дата начала предоставления социальной услуги и дата ее окончания. (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)
<16> При заполнении графы "отметка о выполнении" поставщиком социальных услуг делается запись: "выполнена", "выполнена частично", "не выполнена" (с указанием причины). (в ред. Приказа Минтруда РФ от 01.12.2020 N 846н)

Приложение N 2

Форма

(наименование органа (организации), уполномоченного(ой) на составление индивидуальной программы предоставления социальных услуг (далее - уполномоченный орган))	

Адрес в пределах места нахождения уполномоченного органа <1>	 	
Контактный номер телефона уполномоченного органа <1>	 	
Адрес электронной почты уполномоченного органа <1>	 	
Доменное имя официального сайта уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" <1>	

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 06.12.2023 N 859н)

	 	N _________________	
(дата составления)	 	 	

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)	 	 	 	 	 	
2. Статус индивидуальной программы предоставления социальных услуг <2>	 	 	 	 	
3. Пол	 	 	4. Дата рождения	 	 	 	
5. Адрес места жительства (пребывания):	 	 	 	 	 	
почтовый индекс	 	 	населенный пункт	 	 	 	
улица	 	дом N ____________	корпус	 	квартира	 	
телефон	 	 	 	 	 	 	
6. Адрес места работы:	 	 	 	 	 	 	
почтовый индекс	 	 	населенный пункт	 	 	 	
улица	 	дом N ____________	корпус	 	телефон	 	
7. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа	 	
	 	 	 	 	 	 	
8. Адрес электронной почты (при наличии)	 	 	 	 	.	
9. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок с ___________ до: _________.	 	
10. Форма (формы) социального обслуживания	 	 	 	 	.	
11 Номер реестровой записи о получателе социальных услуг в регистре получателей социальных услуг <1>	 	 	 	
12. Категория получателя социальных услуг <1>	 	 	 	 	 	
13. Место оказания социальной услуги <1>	 	 	 	 	 	
14. Виды социальных услуг:	 	 	 	 	 	

I. Социально-бытовые

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-бытовой услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	КОД по ОКЕИ <1>								

I.1. Распределение объема предоставления социально-бытовых услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-бытовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-бытовой услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона от 13 июля 2020 г. N 189-ФЗ "О государственном (муниципальном) социальном заказе на оказание государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере" (далее - Федеральный закон N 189-ФЗ), с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

II. Социально-медицинские

N п/п	Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-медицинской услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

II.1. Распределение объема предоставления социально-медицинских услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-медицинской услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-медицинской услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

III. Социально-психологические

N п/п	Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-психологической услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

III.1. Распределение объема предоставления социально-психологических услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-психологической услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-психологической услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

IV. Социально-педагогические

N п/п	Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-педагогической услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

IV.1. Распределение объема предоставления социально-педагогических услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-педагогической услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-педагогической услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			Наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

V. Социально-трудовые

N п/п	Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-трудовой услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

V.1. Распределение объема предоставления социально-трудовых услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-трудовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-трудовой услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

VI. Социально-правовые

N п/п	Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-правовой услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

VI.1. Распределение объема предоставления социально-правовых услуг в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование социально-правовой услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи социально-правовой услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

N п/п	Наименование услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи услуги <1>	Показатель, характеризующий качество оказания услуги <1>	Значение показателя, характеризующего качество оказания услуги <1>	Показатель, характеризующий объем предоставления услуги <1>	Объем предоставления услуги	Тариф за единицу <3>	Общая сумма за период оказания услуги <3>	Объем предоставления услуги, в отношении которого поставщик социальных услуг не определен <1>	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении <4>	
			наименование показателя <1>	единица измерения <1>		наименование показателя <1>	единица измерения <1>								
				наименование <1>	Код по ОКЕИ <1>			наименование <1>	код по ОКЕИ <1>								

VII.1. Распределение объема предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов, в отношении каждого поставщика социальных услуг <1>

N п/п	Наименование услуги и формы социального обслуживания	Уникальный номер реестровой записи услуги	Показатель, характеризующий объем оказания услуги	Объем предоставления услуги поставщиком социальных услуг	Сведения о выбранном получателем социальных услуг поставщике социальных услуг	Сведения о заключенном между поставщиком социальных услуг и получателем социальных услуг договоре	Сведения о заключении о соответствии или несоответствии включенных в договор показателей, характеризующих качество оказания социальных услуг, и (или) объем оказания такой услуги, и размера оплаты условиям оказания услуги по договору	Фактическое значение объема предоставления услуги на последнюю отчетную дату	
			наименование показателя	наименование показателя		регистрационный номер учетной записи в реестре поставщиков социальных услуг	полное наименование поставщика социальных услуг	Номер договора	Дата заключения договора	Сведения о наличии приложения, предусмотренного частью 5 статьи 20 Федерального закона N 189-ФЗ, с указанием цели заключения договора			
				наименование	Код по ОКЕИ									

15. Условия предоставления социальных услуг	 	 	
 	(указываются необходимые условия,	 	
 	 	 	
которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы	 	
 	 	.	
социального обслуживания)	 	
16. Категории граждан, которым социальные услуги предоставляются бесплатно:
а) получатель социальных услуг является (отметить необходимое):
  несовершеннолетним ребенком;
  лицом, пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, вооруженных межнациональных (межэтнических) конфликтов;
  инвалидом Великой Отечественной войны;
  участником Великой Отечественной войны;
  инвалидом боевых действий;
  лицом, награжденным знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
  лицом, награжденным знаком "Житель осажденного Севастополя";
  лицом, награжденным знаком "Житель осажденного Сталинграда";
  лицом, работавшим в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, членом экипажей судов транспортного флота, интернированным в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
  лицом, среднедушевой доход которого, рассчитанный в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, ниже предельной величины или равен предельной величине среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, установленной законом субъекта Российской Федерации (в случае предоставления социальных услуг в форме социального обслуживания на дому и в полустационарной форме);
б) получатель социальных услуг отнесен к иным категориям граждан, которым в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации социальные услуги предоставляются бесплатно:
  ___________________
  ___________________
  ___________________.
17. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг	Адрес в пределах места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, адрес электронной почты и другое)	

	 	 	
18. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги, от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг	

	 	 	 	
19. Мероприятия по социальному сопровождению:

Наименование мероприятия	Ответственный исполнитель	Срок выполнения мероприятия	Отметка об исполнении <5>	

	 	 	 	

С содержанием индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен

(подпись получателя социальных услуг или его законного представителя)	 	(расшифровка подписи)	
Лицо, уполномоченное на подписание индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченного органа субъекта Российской Федерации (уполномоченной организации)

(должность лица, подпись)	 	(расшифровка подписи)	
М.П.	 	 	
--------------------
<1> Информация включается в индивидуальную программу предоставления социальных услуг в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона N 189-ФЗ, действующего до 1 января 2025 года.
<2> При заполнении строки "статус индивидуальной программы предоставления социальных услуг" делается запись "действительная", "недействительная". Строка заполняется в случае принятия органом государственной власти субъекта Российской Федерации решения об организации оказания государственных (муниципальных) услуг в социальной сфере, принятого в соответствии с частью 3 статьи 28 Федерального закона N 189-ФЗ, действующего до 1 января 2025 года.
<3> Сведения в графах "тариф за единицу" и "общая сумма за период оказания услуги" заполняются в индивидуальной программе предоставления социальных услуг в случае предоставления социальных услуг за плату или частичную плату. Сведения в графе "тариф за единицу" указываются согласно тарифам, установленным в соответствии с порядком утверждения тарифов на социальные услуги, утвержденным органом государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".
<4> При заполнении графы "отметка о выполнении" поставщиком социальных услуг указывается количество оказанных услуг либо делается запись "не выполнена" (с указанием причины).
<5> Организация, оказывающая социальное сопровождение, ставит отметку: "исполнено", "исполнено частично", "не исполнено" (с указанием причины).